医院病例讨论制度（三）

    医院病例讨论制度（三）提要：开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见

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    医院病例讨论制度（三）

    (一)临床病例(临床病理)讨论制度

    1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例，举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

    2、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。

    3、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

    4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医教科应有人参加。

    5、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

    (二)入院病例讨论制度

    1、对入院三天后凡临床未能确诊的病例，应进行入院病例讨论，尽早明确诊断。

    2、由经管医师或主治医师提出，一般在科内进行，必要时可邀请其他科人员参加。

    3、由科主任或副主任以上医师主持，经讨论后提出治疗方案。

    4、由经管医师作相应的记录。

    (三)疑难、危重病例讨论制度

    1、各种疑难、危重病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加。每月至少组织1—2次。涉及其它专科的要上报医教科，由医教科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

    2、每次疑难、危重病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员，参加入员应作充分准备。

    3、讨论中充分发扬民主作风，各抒己见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任汇同有关人员研究进一步处理。

    4、疑难、危重病例讨论要详细记录病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

    5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。

    (四)手术前讨论制度

    1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须进行术前讨论，并向医教科报告，由分管业务院长审批或医教科长代批。讨论由科主任主持，手术医师或经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

    2、术前讨论内容应包括：术前诊断、手术适应症、拟定术式、拟定麻醉方式，术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。

    3、一般手术，也要进行相应讨论。

    (五)死亡病例讨论制度

    1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后即进行。

    2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请病理科参加或医教科派人参加。

    3、死亡病例讨论应做详细记录，记录内容应包括：死者一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

    4、死亡病历应如实详细记录，事后不得涂改、补充。

    (六)自动出院病例讨论制度

    1、凡自动出院病例，应在出院一周内召开自动出院病例讨论会。

    2、讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时由医教科组织人员参加。

    3、讨论重点应放在诊断、治疗情况及自动出院的原因、有无医护服务不到位等。

    (七)医疗纠纷病例讨论制度

    1、凡发生医疗纠纷的病例，应在一周内进行病例讨论。

    2、讨论由纠纷发生科室科主任主持，必要时由医教科组织人员参加。

    3、应在一周内，写出书面报告交医教科，重点报告事件经过，分析存在缺陷，提出改进措施，提出科室定性意见。

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