阜阳市城镇居民基本医疗保险办法(2012)

    阜阳市城镇居民基本医疗保险办法(2012)提要：居民医保个人缴费和财政补助按照以下标准执行：（一）在校大、中、小学生，入托入园儿童每年个人缴费30元（其中残疾人20元）；

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    安徽省阜阳市人民政府办公室

    阜阳市人民政府办公室关于印发阜阳市城镇居民基本医疗保险办法的通知

    阜政办〔2012〕46号

    各县、市、区人民政府，市开发区管委会，市政府有关部门：

    经市政府同意，现将《阜阳市城镇居民基本医疗保险办法》印发给你们，请认真执行。

    2012年10月2日

    阜阳市城镇居民基本医疗保险办法

    第一章 总 则

    第一条 为建立多层次医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政〔2007〕85号）等规定，结合本市实际，制定本办法。

    第二条 本办法适用范围：本市行政区域城镇范围内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的在校大、中（含中专、中技）、小学生（含入托入园儿童）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

    第三条 城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）实行市级统筹，在本市行政区域内实行统一政策制度，统一缴费标准，统一待遇水平，统一基金管理，统一经办流程，统一信息系统。

    第四条 居民医保坚持属地管理、权利和义务相对应、大病和普通门诊统筹相结合、个人缴费和政府补助相结合的原则。医疗费用实行分担机制。

    第五条 市人力资源社会保障部门负责市居民医保工作，市医疗保险经办机构负责本市居民医保的经办管理以及对县市区医疗保险经办机构的业务指导工作。

    各县、市、区人力资源社会保障部门及所属的医疗保险经办机构负责辖区内居民医保工作。

    财政部门负责居民医保财政专户的管理、政府补助资金的筹集、基金的划拨和运行的监督管理工作。

    各县、市、区人民政府及地方税务部门负责居民医保个人基本医疗保险费的征收工作。

    教育部门负责在校学生、入托入园儿童的参保组织、协调工作。

    卫生部门负责定点医疗机构医疗服务管理工作。

    民政部门负责低保对象中的“三无”人员（无生活来源，无劳动能力，无法定赡养人、扶养人、抚养人）的身份认定，协助做好参保缴费工作。

    残疾人联合会负责重度残疾人的身份认定，协助做好重度残疾人的参保缴费工作。

    公安、物价、审计、食品药品监督管理等部门按照各自的工作职责，协同做好居民医保工作。

    第二章 基金筹集

    第六条 城镇居民医疗保险基金按照以收定支，收支平衡，略有结余的原则筹集和使用。

    第七条 居民医保基金包括：

    （一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；

    （二）各级财政补助的资金；

    （三）基金利息收入；

    （四）其他渠道筹集的资金。

    第八条 居民医保个人缴费和财政补助按照以下标准执行：

    （一）在校大、中、小学生，入托入园儿童每年个人缴费30元（其中残疾人20元）；

    （二）18周岁以下非在校居民每年个人缴费50元（其中残疾人30元）；

    （三）18周岁以上城镇其他居民每年个人缴费130元（其中残疾人100元）；

    （四）低保对象中的“三无”人员（无生活来源，无劳动能力，无法定赡养人、扶养人、抚养人）个人不缴费，由当地民政部门审核后，从当地城乡医疗救助资金中给予补助。丧失劳动能力的重度残疾人所需的个人缴费，由当地残联负责审核后，从残疾人就业保障金中给予补助。

    （五）财政补助标准按国家、省规定执行。

    第九条 居民医保个人缴费和财政补助标准，随着经济发展和城镇居民人均收入提高，经市人民政府批准后可做相应调整。

    第三章 参保缴费

    第十条 符合参保条件的城镇居民和未就学的少年儿童，在本人户籍所在地（或经常居住地）的城镇街道、社区办理参保登记，汇总造册后，由所在社区劳动保障服务机构统一到县（市、区）医疗保险经办机构办理参保手续。

    新生儿实行“落地参保”的办法，在办理户口登记的同时办理参保缴费手续，并自出生之日起享受居民医疗保险待遇。

    城镇大、中、小学的在校学生和入托入园儿童，统一在其所在的学校、托幼机构办理参保登记，按学年或学制缴费。跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍所在地的居民医疗保险。已在原户籍地参加居民医疗保险或新农合的，可按照国家和省有关规定及时办理城乡居民医疗保险关系的转移接续。

    第十一条 城镇居民参保缴费时间为每年9月1日至11月30日，逾期不予登记。城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费按年度一次性足额缴纳。

    第四章 医疗保险待遇

    第十二条 城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后，从缴费次年的1月1日至12月31日为医疗保险待遇享受期。

    第十三条 建立居民医保普通门诊统筹。普通门诊统筹基金从当年筹集的居民医保基金中按参保人数每人50元标准提取。

    参保居民在本人选定的基层定点医疗机构（一级医院、社区卫生服务中心）门诊就医，一次门诊医疗费用30元以上、160元以下的，医疗保险基金按60%的比例报销。一个参保年度内，参保居民最多享受四次普通门诊医疗报销待遇。

    大学生门诊医疗费用按每人每年30元标准拨付高校包干使用，具体使用办法由高校自行制定，报市医疗保险经办机构备案。

    第十四条 参保居民患病需住院治疗时，凭医疗保险IC卡、有效身份证件办理住院登记，经医院核对参保居民个人基本资料后办理入院手续。治疗结束后，医保费用即时结算，参保居民只需支付个人应负担的部分医疗费用，其余医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

    第十五条 参保居民住院医疗费用由个人和医疗保险基金按照下列规定共同负担：

    （一）参保居民一个年度内在本市三级、二级、一级医院（含社区卫生服务中心）首次住院的医疗费用，基本医疗保险基金起付标准为400元、300元、100元；第二次及以后住院的起付标准分别为300元、200元、50元；起付标准以下的费用由个人负担。

    （二）参保居民在市内三级、二级、一级医院住院,发生符合基本医疗保险支付范围,起付标准以上，年度支付限额以下的医疗费用，医疗保险基金报销比例分别为70%、75%、80%。其中，儿童患白血病、先天性心脏病、脑瘫等特大疾病，在以上报销比例基础上再提高5%。

    （三）参保居民在一个年度内的医疗费用医疗保险基金支付限额为15万元。大、中、小学生及18周岁以下未成年人一个年度内的医疗费用医疗保险基金支付限额为20万元。

    （四）参保居民在同一定点医疗机构与住院治疗未间断的门、急诊抢救费用，与住院治疗费用合并按一次住院结算。

    （五）参保居民患病因病情需要，转往市外三级或专科医院的，由定点医疗机构出具转诊转院意见，报医疗保险经办机构审批后，可转往市外定点医疗机构治疗。转往市外定点医疗机构住院所发生的医疗费用，医疗保险基金报销比例在本市同级定点医疗机构报销比例的基础上减少5%。

    （六）参保居民患病确需急诊、抢救的，可以在非定点医疗机构就医，但应在入院后向参保地医疗保险经办机构备案。否则，所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。因抢救必须使用的药品可以适当放宽。

    （七）大学生实习和寒暑假或因病休学等法定不在校期间患病的医疗费用，按我市大学生医疗保险支付标准执行。

    （八）参保居民实际报销金额与实际医疗总费用之比低于40%的，按40%支付比例兜底报销。

    （九）参保居民患特大疾病医疗费用超过医疗保险基金年度支付限额的，个人负担过重者，可申请社会医疗救助。大学生可申报省大学生医疗调剂金补助。

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