绍兴市区新型农村合作医疗制度实施办法

    绍政发〔2007〕85号

    二○○七年十月二十九日

    绍兴市区新型农村合作医疗制度实施办法

    第一章 总则

    第一条 为完善绍兴市区新型农村合作医疗制度,进一步提高农民群众的医疗保障水平,促进市区经济社会和谐发展,根据省政府办公厅《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》(浙政办发〔2007〕23号)和市政府《关于进一步深化城乡社区卫生服务完善新型农村合作医疗制度的意见》(绍政发〔2007〕54号)等文件精神,结合市区实际,制定本办法。

    第二条 市区(含越城区、绍兴经济开发区、袍江工业区、镜湖新区)范围内新型农村合作医疗制度的实施,适用本办法。

    第三条 市区新型农村合作医疗遵循政府组织引导,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,互助共济、以收定支、保障适度的原则。

    第四条 以下人员可以户为单位,以行政村(居委会)为整体参加市区新型农村合作医疗:

    (一)户籍在市区,未参加城镇职工基本医疗保险的农业人口;

    (二)户籍在市区,被征用土地后“农转非”,已参加被征地农民养老保障(包括后转企业职工养老保险的),但未参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保障的人员;

    (三)上述人员户内未成年人一般参加市区新型农村合作医疗,但也可以在补差的基础上选择参加市区未成年人医疗保障。

    第二章 组织机构和职责

    第五条 市区新型农村合作医疗管理委员会(以下简称“管委会”)负责市区新型农村合作医疗的组织指导和协调工作。下设办公室(以下简称“合医办”),承担管委会的日常工作。

    第六条 设立市区新型农村合作医疗管理中心(以下简称“管理中心”)。其主要职责是:

    (一)指导各镇(街道)开展新型农村合作医疗工作;

    (二)负责市区新型农村合作医疗基金的使用和管理,定期对基金的运行情况进行分析,定期向社会公布基金的收支和使用情况;

    (三)对定点医疗机构执行市区新型农村合作医疗政策和规定的情况进行监督、检查和考核;

    (四)新型农村合作医疗档案管理。

    第七条 越城区和绍兴经济开发区、袍江工业区、镜湖新区均应设立由相关部门组成的新型农村合作医疗管理委员会,协调解决本区域范围内的政策宣传、筹资

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和其他组织管理工作。

    第八条 各镇政府、街道办事处均应成立新型农村合作医疗管理小组,配备合作医疗专管员。镇(街道)的主要职责是:

    (一)做好辖区内新型农村合作医疗制度的组织实施和宣传发动工作,确保辖区内参加新型农村合作医疗人口比例达到规定要求;

    (二)负责辖区内参加新型农村合作医疗人员(以下简称“参合人员”)经费的收缴及登记工作,同时确保本级财政补助资金及时足额到位;

    (三)协助管理中心做好参合人员身份确认以及在办理审批、审核过程中有关问题的调查处理工作;

    (四)完成上级政府和部门下达的其他工作任务。

    第三章 资金的筹集和管理

    第九条 市区新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,同时鼓励企业、社会团体和个人捐赠资金。

    第十条 市区新型农村合作医疗的筹资标准:

    (一)2008年度按每人140元筹集,其中省、市财政补助每人70元,镇财政补助每人20元,参合人员个人缴纳50元。以后根据市区经济社会的发展情况逐步提高人均筹资标准,2010年前年平均增长率不低于30%,至2010年达到年人均220元,政府和个人出资数额原则上按2008年的比例确定;

    (二)参合人员为低保户和重点优抚对象的,其个人应缴纳部分费用由政府全额补助,市、镇两级财政各承担50%;

    (三)参合人员中已领取计划生育优惠证的双农独女户,给其父母每人每年补贴10元,补贴所需费用在计划生育公益金中列支,由所在镇(街道)计划生育办公室在筹资完成后核发;

    (四)村集体组织对参合人员个人应缴纳部分费用可给予适当补助。

    第十一条 建立市区新型农村合作医疗基金。该项基金由个人缴费资金、集体扶持资金、政府补助资金以及社会捐助资金和利息等组成。其中个人缴纳部分资金按整户参加的原则由各镇政府、街道办事处以行政村(居委会)为单位收缴,政府补助的资金由各级财政按规定划拨。

    第十二条 设立市区新型农村合作医疗基金财政专户,实行收支两条线管理。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用基金,也不得用于平衡财政预算。设立市区新型农村合作医疗基金支出户,由管理中心负责管理,并接受管委会的监督。

    第十三条 新型农村合作医疗基金以自然年度为单位收缴,每年的第四季度为缴费期,全年费用一次缴清,限定在每年的

    1月10日前全部资金收缴入库。各级财政补助资金以及由镇(街道)负责收缴的资金应在收缴入库截止日之前缴入市区新型农村合作医疗基金财政专户。

    第十四条 新型农村合作医疗基金主要用于支付参合人

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员的住院医疗费用、特殊病种门诊医疗费用以及在市区镇(街道)卫生院(含社区卫生服务机构,下同)的门诊医疗费用。

    第十五条 市财政部门负责市区新型农村合作医疗基金的筹集和对基金预算的审核。市财政、审计等部门要加强对市区新型农村合作医疗基金使用、管理情况的监督检查。

    第十六条 条件具备时可建立市区新型农村合作医疗风险资金,资金的筹集管理办法另行制定。

    第四章 参合人员的待遇与费用结算

    第十七条 参合人员按规定享受医疗费用报销待遇。享受待遇的时间为缴费次年的1月1日至12月31日。凡在规定缴费期限以后要求参加的,须在下一结算年度才能缴费参加合作医疗并享受相应待遇。

    第十八条 参合人员的用药范围、医疗服务项目、门诊特殊病种范围等,参照绍兴市区城镇职工基本医疗保险制度执行。

    第十九条 以下情况不列入市区新型农村合作医疗基金报销范围:

    (一)在浙江省基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用;

    (二)未按规定就医所发生的医疗费用;

    (三)家庭病床费用及康复性医疗费用;

    (四)因违法犯罪、自残或自杀、斗殴、酗酒、吸毒等行为发生的医疗费用;

    (五)因机动车交通事故、工伤意外、医疗事故及有其他赔付责任发生的医疗费用;

    (六)群体性食物中毒或突发公共卫生事件所需的医疗费用;

    (七)治疗不孕不育、计划生育手术及其并发症的费用;

    (八)出国、出境期间发生的医疗费用;

    (九)参合人员被暂停享受合作医疗待遇期间发生的医疗费用;

    (十)其他按规定不予支付的医疗费用。

    第二十条 住院和特殊病种门诊医疗费报销标准:

    (一)在一个结算年度内,参合人员住院发生的符合报销范围的医疗费用实行分段计算的报销办法,对于在同一年度内多次住院的,实行分次报销、累计计算。特殊病种门诊医疗费用的结算办法参照住院报销办法。

    (二)按医疗机构的不同等级设立起付标准,市区镇(街道)卫生院为300元,其它医疗机构为800元。起付标准以下的医疗费用由参合人员个人自负。具体报销标准如下:

    1.市区镇(街道)卫生院300元及以下部分,其它医疗机构800元及以下部分不予报销;

    2.在市区镇(街道)卫生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分报销35%,其他定点医疗机构住院800元以上至6000元(含6000元)部分报销35%;

    3.6000元以上至10000元(含10000元)部分报销40%;

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p; 4.10000元以上部分报销55%。

    (三)参合人员在外地医院就医的费用,按以下规定报销:

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