漳州市城镇居民基本医疗保险试行办法(2008)

    新生儿由其父母或其监护人持新生儿户籍证明办理参保登记申报手续,并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费,新生儿在出生后三个月内参保的,从出生之日起享受医疗保险待遇;在出生三个月后参保的,从参保次月起享受医疗保险待遇。

    新迁入的城镇居民持户籍证明办理参保登记手续,并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费,从参保次月起享受医疗保险待遇。

    第十四条 参保城镇居民未按规定缴纳医疗保险费,在3个月内补足欠费的,自补缴欠费次月起享受医疗保险待遇。超过3个月以上的,在次年规定的申报登记缴费期内重新办理参保手续。中断缴费期间所发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

    积极探索和建立居民医保连续参保的激励机制。

    第十五条 参保城镇居民因出国定居、参军、升学(大学)户籍迁出或死亡等,保险关系自行终止,所缴保费不予退回。

    第十六条 城镇居民参保后按规定转为职工医保或政府其它医疗保障形式的,不再享受居民医保待遇,所缴保费不予退回。

    第十七条 市、县(市、区)劳动保障部门应于每年12月20日前向同级市财政报送下一年度的财政补助资金申报材料,各级财政部门应于次年的6月底前将财政补助金额拨付给当地医疗保险经办机构。

    第五章 居民医保待遇

    第十八条 居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准,按照职工医保的有关规定执行。

    第十九条 未成年人执行职工医保用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围外,增加劳动保障行政部门规定的儿童用药品种和医疗服务项目。

    第二十条 居民医保实行住院医疗补偿和门诊特殊病种医疗补偿相结合的办法。

    在辖区内住院医疗和门诊特殊病种医疗的补偿办法具体见下表:

    不同级别医院

    门诊特殊病种补偿

    住院补偿

    年度累计封顶线

    起付线

    补偿比例

    起付线

    补偿比例

    门诊特殊病种和住院补偿年度合并累计

    社区医疗机构及一级医院

    800元

    60%

    100元

    80%

    3

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5000元(不含起付线和个人自付比例部份)

    二级医院

    55%

    200元

    60%

    三级医院

    45%

    800元

    50%

    备注:1、社区医疗机构:指乡镇卫生院、厂矿医院、社区卫生服务站。

    2、住院起付线按次计算;门诊特殊病种起付线按年度计算,补偿比例按就诊时间顺序计算。

    3、各种起付线年度内累计达到3000元,不再扣起付线。

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